第一节 妇产科

一、妊娠合并慢性贫血
1．输血原则
（1） 妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、叶酸或维生素B12等辅助疗法。
（2） 产前Hb＞100～110g/L，分娩时失血量小于自身血容量的20%，一般可不输血。
2．血液品种的选择
主要选择红细胞，输血指征如下：
（1）Hb≤50g/L，持续时间＜36周。
（2）Hb≤60g/L，持续时间＞36周。
（3）Hb在50～70g/L之间，持续时间＜36周，有缺氧证据（初期的心力衰竭、肺炎或其他严重的细菌感染症状）；
（4）Hb在60～70g/L之间，持续时间＞36周，有缺氧证据。
3．注意事项
（1） 正确判断妊娠合并贫血原因。
（2） 采用对症治疗，输血指征从严掌握。
二、产妇急性失血
1．输血原则
（1） 妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持血容量可以预防DIC。
（2） 为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。
（3） DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。
（4） 一旦怀疑可能为DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。
2．血液品种的选择
（1） 红细胞
急性失血应启动应急程序，直接选用与受者相同血型的红细胞，输血的同时等待交叉配型的报告，亦可用O型红细胞输注，最好是Rh（D）阴性血。
（2） 冷沉淀
当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。
（3） 新鲜冰冻血浆（FFP）
可作为冷沉淀替代品。大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于800～1000ml，或每输4～6单位的红细胞或库存全血加输1单位FFP。
（4）血小板
血小板计数＜50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。
控制产科DIC出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性快速输注3个治疗量的血小板效果较好。
3．注意事项
（1）由于妊娠产生的生理改变，产科大出血的低血容量休克特征并不明显，除非失血量相当多，因此，应该准确判断失血量。临床判断失血量的方法有三种：根据临床表现判断失血量、根据实际测量（测量丢失血量 + 估计的失血量 = 总失血量）、根据临床检测报告（血红蛋白：每下降1 g，失血量约400～450ml；红细胞计数：每下降1.0×1012/L，Hb约下降3～4 g）。
（2）恢复血容量至少要开通两条静脉通道（适配14G或16G管路），前5分钟输入量不少于1000ml晶体液。如果低血容量休克反应没有明显好转，应立即输血以提高氧灌注（oxygen perfusion）。
（3）输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍，先晶后胶，晶体：胶体：血液=3：1：1。
（4） 大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。

第二节 儿科

贫血的预防和早期治疗是应首先考虑的问题。如发生缺氧应立即采取支持疗法，若患儿病情仍不稳定，才考虑输血。决定输血不应只依据血红蛋白水平，而应根据临床情况综合分析。
一、小儿贫血
1．输血原则（参考2001年WHO《The Clinical Use of Blood》）
（1） 血红蛋白浓度≦40g/L，或Hct<0.12，不论病人临床情况如何，都需要输血。
（2） 血红蛋白浓度为40～60g/L,或Hct 0.13～0.18，如伴有缺氧的临床特征，如酸中毒、意识障碍等，则需输血。
2．血液品种的选择
输注红细胞。
3．注意事项
（1） 在输血过程中液体的容量可能促使心力衰竭的发生或加重。5ml/kg红细胞和10ml/kg全血对提高血液运氧能力相同，但含增加循环负荷的液体和血浆蛋白较少，故患儿应用红细胞而不用全血。
（2） 减少细菌污染的危险。绝不可再使用已用过的血液。输血前血液应在2℃～6℃环境下保存，不可用已离开冰箱30分钟以上的血液。输血应在4小时内完成。
二、血小板减少症
1．输血原则
（1） 血小板明显减少，临床有明显出血，特别是有颅内出血。
（2） 临床无明显出血，但有以下情况之一者：
①血小板<20×109/L；
②在下列特殊情况下，血小板输血的阈值应调为：早产儿<50×109/L；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿<100×109/L。
2．血液品种的选择
输注血小板。
3．注意事项
由于母体血小板与患儿体内循环的血小板抗体相容，故可输注母体血小板。若急救时，无法采集相容性血小板，可用血浆交换以减少循环中抗体和减轻出血症状。
三、小儿红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
1．输血原则
（1） 血红蛋白70～90g/L，有血红蛋白尿。
（2） 血红蛋白<70g/L，无论有无血红蛋白尿。
2．血液品种的选择
输注红细胞。
3．注意事项
抢救急性溶血时，可先输入一定量的晶体液，再补充红细胞，既达到纠正损失细胞外液的目的，又有利于防止游离血红蛋白沉积于肾小管。
四、地中海贫血
1．输血原则
经常性输注足量的红细胞以抑制红细胞的生成。
2．血液品种的选择
输注红细胞
3．注意事项
在输血的危险性小并进行铁螯合剂治疗的条件下，血红蛋白升至100～120g/L即可，不要超过150g/L。
五、自身免疫性溶血性贫血
1．输血原则
血红蛋白<40g/L，或Hct<0.12。
2．血液品种的选择
输注洗涤红细胞。
3．注意事项
输血应十分慎重，可输可不输的尽量不输。病情稳定，即使血红蛋白在40g/L左右原则上不输血。